作者: 奇譽 光田 劉耿僚 醫師
頭頸部腫塊可能是癌症徵兆 提高警覺早期發現
鼻咽癌這項華人特有的疾病，好發於四、五十歲左右的中年人，光田
綜合醫院近來診治一名年僅十八歲的鼻咽癌患者，至醫院檢查時，已有
頸部淋巴轉移現象。該院特別提出此個案，呼籲年輕族群亦不可等閒視
之，若發現頭頸部腫塊有長大且超過二週以上仍未消退或是其他聽力受
損、不明原因鼻塞、流鼻血…等現象，務必找醫師接受詳細檢查。
該名十八歲的男子因側頸部出現腫塊，且有愈來愈大的趨勢，因而至醫
院求診，醫師立即懷疑可能為鼻咽癌造成之轉移，經軟式光纖內視鏡檢
查發現鼻咽部位有一腫瘤，且在側頸部淋巴腺另起爐灶，由於頸部腫塊
不痛不癢，男子初期不以為意，至醫院就診時腫瘤大小已有四公分左右
。
耳鼻喉科劉耿僚醫師表示，鼻咽癌雖好發於四十歲以上的中年男性，但
是各年齡層皆有可能發生。目前有關鼻咽癌的發生原因不明，只知遺傳
是重要的因素，家族成員有人罹患鼻咽癌者，其他成員罹患的機會也相
對增加、而環境因素、常吃醃漬食物、抽煙、及ＥＢ病毒感染等都可能
是致病的原因。
劉耿僚醫師指出，由於鼻咽癌發生的位置是在鼻腔深部連接至咽喉上方
處，位置特殊，肉眼不易發現，因此多數病人發現時，往往腫瘤已是第
三、四期，有不同程度的癌細胞轉移，錯失早期治療良機。
一般而言，鼻咽癌常見的臨床症狀有側頸部逐漸增大的腫塊、口鼻常滲
出血或鼻涕帶血、不明原因鼻腔長久被阻塞、聽力障礙或是不明原因頭
痛等，千萬不要諱疾忌醫，儘快接受治療，若是等腫瘤造成遠處轉移，
如侵犯至顱內、骨頭、肺或肝臟等，治癒機會將大為降低，存活率很少
會超過四年。劉耿僚醫師表示，唯有賴民眾提高警覺，一旦有症狀應就
醫接受詳細檢查，目前由於影像診斷的發達，已可將鼻咽癌的範圍掌握
的愈來愈精確，輔以癌症放療及化療的技術，已可大幅降低病人接受治
療的併發症及後遺症、並提高存活率。
2013年9月30日 星期一
認識頭頸部腫瘤的危險因子
<奇譽>
頭頸部腫瘤包括了鎖骨以上（除了腦部以外）耳、鼻、鼻竇、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、唾液腺、甲狀腺、神經、血管、肌肉、皮膚、軟組織等之所有腫瘤。
【相關相簿】
根據行政院衛生署公佈癌症登記資料顯示，台灣地區最近十五年頭頸部癌病例數增加了一倍，其中口腔癌與鼻咽癌位於前十大癌症內，而下咽癌又因為不易早期發現，五年內死亡率更高達八成以上，此外像頭頸部腫瘤中如口腔癌，是每天吃東西一定會動到和刺激到的地方，甚至張開口也可以看到的病變，卻仍舊讓許多的患者忽略而延誤了，這也是讓口腔癌的死亡率從十幾年前的十名外，爬升到男性的第四名的原因之一。
光田綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉耿僚表示，常見的頭頸部腫瘤症狀包括：頸部腫塊、血痰與流鼻血或鼻塞、咽喉異物感、吞嚥困難、吞嚥疼痛或口腔腫塊潰瘍久治不癒、聲音沙啞、呼吸困難以及其他如莫名之體重減輕，食慾不振等。一般而言，嚼檳榔、抽菸、喝酒、蛀牙、口腔衛生不佳是明顯的危險因素，但是特定的病菌感染、環境污染、個人體質、營養狀況與家族病史也都是頭頸部腫瘤的危險因子，所以任何人都大意不得。
劉耿僚醫師提醒民眾，當有上述的症狀而且經過藥物治療卻效果不佳時，即應進一步到耳鼻喉科門診作更詳細的檢查，例如鼻咽或咽喉內視鏡、X光、超音波、電腦斷層或磁振造影、穿刺或切片等等，因為癌症的治療最重要的是「儘早發現與及時治療」，以免轉移擴散而成為所謂的末期癌症。
醫師劉耿僚強調，不論是診斷或治療，都應尋求專業的醫療團隊，切勿於初步診斷之後迷信尋求偏方，若錯失儘早治療的時機，恐怖再回到醫院時已經是末期了，所以即使是小小的頸部腫塊，或是不易痊癒的嘴巴破喉嚨痛，建議儘早就醫由專業醫師詳細診察已確立病灶。
頭頸部腫瘤包括了鎖骨以上（除了腦部以外）耳、鼻、鼻竇、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、唾液腺、甲狀腺、神經、血管、肌肉、皮膚、軟組織等之所有腫瘤。
【相關相簿】
根據行政院衛生署公佈癌症登記資料顯示，台灣地區最近十五年頭頸部癌病例數增加了一倍，其中口腔癌與鼻咽癌位於前十大癌症內，而下咽癌又因為不易早期發現，五年內死亡率更高達八成以上，此外像頭頸部腫瘤中如口腔癌，是每天吃東西一定會動到和刺激到的地方，甚至張開口也可以看到的病變，卻仍舊讓許多的患者忽略而延誤了，這也是讓口腔癌的死亡率從十幾年前的十名外，爬升到男性的第四名的原因之一。
光田綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉耿僚表示，常見的頭頸部腫瘤症狀包括：頸部腫塊、血痰與流鼻血或鼻塞、咽喉異物感、吞嚥困難、吞嚥疼痛或口腔腫塊潰瘍久治不癒、聲音沙啞、呼吸困難以及其他如莫名之體重減輕，食慾不振等。一般而言，嚼檳榔、抽菸、喝酒、蛀牙、口腔衛生不佳是明顯的危險因素，但是特定的病菌感染、環境污染、個人體質、營養狀況與家族病史也都是頭頸部腫瘤的危險因子，所以任何人都大意不得。
劉耿僚醫師提醒民眾，當有上述的症狀而且經過藥物治療卻效果不佳時，即應進一步到耳鼻喉科門診作更詳細的檢查，例如鼻咽或咽喉內視鏡、X光、超音波、電腦斷層或磁振造影、穿刺或切片等等，因為癌症的治療最重要的是「儘早發現與及時治療」，以免轉移擴散而成為所謂的末期癌症。
醫師劉耿僚強調，不論是診斷或治療，都應尋求專業的醫療團隊，切勿於初步診斷之後迷信尋求偏方，若錯失儘早治療的時機，恐怖再回到醫院時已經是末期了，所以即使是小小的頸部腫塊，或是不易痊癒的嘴巴破喉嚨痛，建議儘早就醫由專業醫師詳細診察已確立病灶。
男大生追韓風 耳骨洞感染變形
中央社 – 2012年11月30日（中央社記者陳淑芬台中30日電）
男大生追流行學女友喜歡的男韓星，在耳廓軟骨打耳洞，因細菌感染，軟骨局部遭菌蝕而壞死，手術後，耳廓變形，悔不當初。日韓花美男旋風席捲台灣，台中市1名22歲的莊姓男大生因聽女友稱讚韓男星戴耳環很帥氣，他日前到販售耳環業者處，在左耳軟骨打1個耳洞，沒想到耳廓竟然紅腫，日漸惡化，10天後疼痛難忍，才到光田綜合醫院就診。光田耳鼻喉科醫師表示，男大生耳軟骨遭細菌感染，引發「急性耳翼軟骨膜炎」，造成耳廓灼熱感、紅腫、疼痛，影響睡眠，細菌侵蝕導致傷口嚴重化膿，並長出肉芽組織包覆固定耳洞用的耳針，處理更加困難。黃彰暐指出，「急性耳翼軟骨膜炎」主因是耳廓軟骨因外傷暴露，細菌侵入感染所引發，常見的病原菌為綠膿桿菌或金黃色葡萄球菌。黃彰暐醫師表示，男大生左耳軟骨已被細菌侵蝕成1個大洞，透過手術清創將壞死組織挖除治療，住院2至3週以抗生素醫治，但壞死軟骨無法復原，造成耳廓變形。黃彰暐說，最近醫院陸續接到多起年僅10多歲青少年因耳廓軟骨打耳洞感染病例，患者大多是模仿偶像明星或同儕，瞞著父母隨便找業者穿耳洞，不幸發生感染，怕被父母責罵而延誤就醫。黃彰暐表示，耳軟骨的血液供應較不好，一旦遭到感染，症狀往往會相當嚴重，民眾應儘量避免在耳翼軟骨部位穿耳洞。黃彰暐提醒年輕朋友，穿耳洞後要注意傷口維護，若出現紅腫要立刻就醫，初期都還能透過抗生素藥物妥善治療。1011130
耳廓軟骨炎男大生追流行學女友喜歡的男韓星，在耳廓軟骨打耳洞，因細菌感染，軟骨局部遭菌蝕而壞死，手術後，耳廓變形，悔不當初。日韓花美男旋風席捲台灣，台中市1名22歲的莊姓男大生因聽女友稱讚韓男星戴耳環很帥氣，他日前到販售耳環業者處，在左耳軟骨打1個耳洞，沒想到耳廓竟然紅腫，日漸惡化，10天後疼痛難忍，才到光田綜合醫院就診。光田耳鼻喉科醫師表示，男大生耳軟骨遭細菌感染，引發「急性耳翼軟骨膜炎」，造成耳廓灼熱感、紅腫、疼痛，影響睡眠，細菌侵蝕導致傷口嚴重化膿，並長出肉芽組織包覆固定耳洞用的耳針，處理更加困難。黃彰暐指出，「急性耳翼軟骨膜炎」主因是耳廓軟骨因外傷暴露，細菌侵入感染所引發，常見的病原菌為綠膿桿菌或金黃色葡萄球菌。黃彰暐醫師表示，男大生左耳軟骨已被細菌侵蝕成1個大洞，透過手術清創將壞死組織挖除治療，住院2至3週以抗生素醫治，但壞死軟骨無法復原，造成耳廓變形。黃彰暐說，最近醫院陸續接到多起年僅10多歲青少年因耳廓軟骨打耳洞感染病例，患者大多是模仿偶像明星或同儕，瞞著父母隨便找業者穿耳洞，不幸發生感染，怕被父母責罵而延誤就醫。黃彰暐表示，耳軟骨的血液供應較不好，一旦遭到感染，症狀往往會相當嚴重，民眾應儘量避免在耳翼軟骨部位穿耳洞。黃彰暐提醒年輕朋友，穿耳洞後要注意傷口維護，若出現紅腫要立刻就醫，初期都還能透過抗生素藥物妥善治療。1011130
過度麻辣喉嚨卡卡 慢性咽喉炎增多
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導
寒流一波波來襲，一名30多歲女性，日前吃完麻辣鍋後感覺喉嚨卡卡，有異物感，且不適的症狀持續2周之久，本以為是感冒，沒想到經醫師診療後，才發現是過於麻辣的飲食刺激食道所造成的咽喉腫大和發炎現象，嚴重時容易影響呼吸、說話不清楚。醫師表示，如果這種情況持續3個月以上，可能導致慢性咽炎，或慢性咽喉炎。
台灣人愛吃辣，尤其寒冷的冬天，麻辣鍋店內總是高朋滿座。
不過，光田醫院耳鼻喉科醫師劉耿僚提醒，一般人每個月吃麻辣鍋的次數應以1-2次為限，以免皮膚、腸胃和耳鼻喉等部位受到過度刺激，引發不適，尤其是與辛辣食物直接接觸的口腔和食道部分，容易因刺激造成扁桃腺和舌根後方的淋巴結發炎、充血腫脹，且喉嚨感覺有異物，想咳咳不出，想吞也吞不下，甚至會感覺胸悶。正常情況下，人體舌後方靠聲帶位置的黏膜表面顆粒會呈現平滑的鵝卵石狀，受到太多辛辣食物的刺激時，顆粒容易突起，甚至出現囊腫現象。多數囊腫屬於良性微組織，不用過於擔心，可是若黏膜淋巴組織有潰爛、異常出血的情況，則建議進一步檢查。若是嚴重的慢性咽炎或咽喉炎患者，甚至需以內視鏡雷射手術消除扁桃腺腫大部位，再切片檢查組織是否有癌變情況。患者若合併有抽菸喝酒的習慣，罹癌機率相當高。劉耿僚醫師表示，臨床上因吃太辣引發慢性咽炎或咽喉炎的患者多以40至50歲者居多，通常是因為長期吃辣，加上生活壓力大、睡眠品質差、火氣大、免疫力下降等原因，造成患部反覆發炎機率增高。除了辛辣食物直接入口可能造成咽喉部不適之外，這些食物進入腸胃道後所引發的腸胃不適，特別是胃潰瘍和胃食道逆流，更會加重胸悶和食道發炎的症狀。另外，由於食道處於胸腔背部，患者通常也會感覺腰痠背痛。辛辣食物對人體的影響不僅僅於此，劉耿僚醫師表示，許多呼吸道過敏和鼻過敏患者在吃麻辣鍋時，經常會出現流鼻水、打噴嚏的情況，這也會可能造成鼻咽部組織充血腫大，而由於鼻咽部和耳咽管有共通管道，連帶也會導致耳部出現悶、癢、耳鳴和中耳炎等病症。
資料來源：華人健康網 http://www.top1health.com/ 原文網址: 過度麻辣喉嚨卡卡 慢性咽喉炎增多 | ETtoday健康新聞 | ETtoday 新聞雲 http://www.ettoday.net/news/20121211/138287.htm#ixzz2GMnQytd1 Follow us: @ETtodaynet on Twitter | ETtoday on Facebook
寒流一波波來襲，一名30多歲女性，日前吃完麻辣鍋後感覺喉嚨卡卡，有異物感，且不適的症狀持續2周之久，本以為是感冒，沒想到經醫師診療後，才發現是過於麻辣的飲食刺激食道所造成的咽喉腫大和發炎現象，嚴重時容易影響呼吸、說話不清楚。醫師表示，如果這種情況持續3個月以上，可能導致慢性咽炎，或慢性咽喉炎。
台灣人愛吃辣，尤其寒冷的冬天，麻辣鍋店內總是高朋滿座。
不過，光田醫院耳鼻喉科醫師劉耿僚提醒，一般人每個月吃麻辣鍋的次數應以1-2次為限，以免皮膚、腸胃和耳鼻喉等部位受到過度刺激，引發不適，尤其是與辛辣食物直接接觸的口腔和食道部分，容易因刺激造成扁桃腺和舌根後方的淋巴結發炎、充血腫脹，且喉嚨感覺有異物，想咳咳不出，想吞也吞不下，甚至會感覺胸悶。正常情況下，人體舌後方靠聲帶位置的黏膜表面顆粒會呈現平滑的鵝卵石狀，受到太多辛辣食物的刺激時，顆粒容易突起，甚至出現囊腫現象。多數囊腫屬於良性微組織，不用過於擔心，可是若黏膜淋巴組織有潰爛、異常出血的情況，則建議進一步檢查。若是嚴重的慢性咽炎或咽喉炎患者，甚至需以內視鏡雷射手術消除扁桃腺腫大部位，再切片檢查組織是否有癌變情況。患者若合併有抽菸喝酒的習慣，罹癌機率相當高。劉耿僚醫師表示，臨床上因吃太辣引發慢性咽炎或咽喉炎的患者多以40至50歲者居多，通常是因為長期吃辣，加上生活壓力大、睡眠品質差、火氣大、免疫力下降等原因，造成患部反覆發炎機率增高。除了辛辣食物直接入口可能造成咽喉部不適之外，這些食物進入腸胃道後所引發的腸胃不適，特別是胃潰瘍和胃食道逆流，更會加重胸悶和食道發炎的症狀。另外，由於食道處於胸腔背部，患者通常也會感覺腰痠背痛。辛辣食物對人體的影響不僅僅於此，劉耿僚醫師表示，許多呼吸道過敏和鼻過敏患者在吃麻辣鍋時，經常會出現流鼻水、打噴嚏的情況，這也會可能造成鼻咽部組織充血腫大，而由於鼻咽部和耳咽管有共通管道，連帶也會導致耳部出現悶、癢、耳鳴和中耳炎等病症。
資料來源：華人健康網 http://www.top1health.com/ 原文網址: 過度麻辣喉嚨卡卡 慢性咽喉炎增多 | ETtoday健康新聞 | ETtoday 新聞雲 http://www.ettoday.net/news/20121211/138287.htm#ixzz2GMnQytd1 Follow us: @ETtodaynet on Twitter | ETtoday on Facebook
兒子鼻塞太嚴重 老爸親自動刀解決
[作者: 光田、奇譽 劉耿僚醫師]
我兒子好的不遺傳，盡是遺傳到爸爸與媽媽的過敏體質，從出生就經常過敏發作，包括嚴重的鼻塞。
經常性的鼻塞已經讓九歲的他上門牙快長出"暴牙"了 (因為睡覺都靠嘴巴呼吸的關係) ! 以後要花錢去牙科整牙還不打緊，重點是：經常性的鼻塞與睡覺打鼾會讓一個人腦部缺氧、頭腦不清、上課不專心、白天易打瞌睡、容易口乾舌燥，甚至偏頭痛、高血壓.......。
負責全身麻醉的麻醉科林學長跟我說：｢虎毒不食子啊！｣ 哇哩咧~ 這種簡單的鼻塞手術我自己每個禮拜都開一堆的，怎麼遇到自己兒子就虎毒不食子？想太多！要不來個｢易子而教｣，請醫院同事幫我兒子動刀？.......不管了，還是安排我親自動刀解除兒子多年的鼻塞吧：內視鏡微創的下鼻甲部分切除(turbinectomy)，與鼻咽部的腺樣體(增殖腺)移除(adenoidectomy)。
手術在全身麻醉下進行，手術時間約花了20分鐘，手術後五至十分鐘左右就清醒過來了，在加上現在鼻腔內視鏡手術後的鼻部填塞藥棉已經進步到使用可以自行分解的材質，不用幾小時之後，這種新的鼻棉即會慢慢自行軟化分解，不必像以往必須在兩天後專程由我們耳鼻喉科醫師取出。所以，全身麻醉手術之後約四小時不到，我兒子就玩著阿嬤的iPhone，出院回家了！連在醫院住院過夜都不用。
我兒子好的不遺傳，盡是遺傳到爸爸與媽媽的過敏體質，從出生就經常過敏發作，包括嚴重的鼻塞。
經常性的鼻塞已經讓九歲的他上門牙快長出"暴牙"了 (因為睡覺都靠嘴巴呼吸的關係) ! 以後要花錢去牙科整牙還不打緊，重點是：經常性的鼻塞與睡覺打鼾會讓一個人腦部缺氧、頭腦不清、上課不專心、白天易打瞌睡、容易口乾舌燥，甚至偏頭痛、高血壓.......。
負責全身麻醉的麻醉科林學長跟我說：｢虎毒不食子啊！｣ 哇哩咧~ 這種簡單的鼻塞手術我自己每個禮拜都開一堆的，怎麼遇到自己兒子就虎毒不食子？想太多！要不來個｢易子而教｣，請醫院同事幫我兒子動刀？.......不管了，還是安排我親自動刀解除兒子多年的鼻塞吧：內視鏡微創的下鼻甲部分切除(turbinectomy)，與鼻咽部的腺樣體(增殖腺)移除(adenoidectomy)。
手術在全身麻醉下進行，手術時間約花了20分鐘，手術後五至十分鐘左右就清醒過來了，在加上現在鼻腔內視鏡手術後的鼻部填塞藥棉已經進步到使用可以自行分解的材質，不用幾小時之後，這種新的鼻棉即會慢慢自行軟化分解，不必像以往必須在兩天後專程由我們耳鼻喉科醫師取出。所以，全身麻醉手術之後約四小時不到，我兒子就玩著阿嬤的iPhone，出院回家了！連在醫院住院過夜都不用。
IgG4抗體會助長癌細胞生長！
[奇譽 光田： 劉耿僚 廖倩茹]
2013年3月1日最新的醫學研究期刊Jounral of Clinical Investigation發表： ”研究發現在惡性黑色素瘤中，IgG4抗體會削弱抗腫瘤免疫反應“ 人體宿主誘導產生的抗體和其對抗癌症與發炎過程所作出的貢獻，仍是尚待研究了解的醫學領域。在某些發炎狀況下，IgG4亞抗體存在於以IL-10驅動的Th2免疫反應當中。由於在體內癌症的微環境中，Th2型失控的炎症控制反應是腫瘤的一個明顯標誌，所以我們研究IgG4在惡性黑色素瘤的存在和對免疫功能的影響。與Th2細胞炎症反應性質一致，CD22+ B細胞和IgG4+浸潤細胞會在腫瘤中累積，和IL-10，IL-4，和腫瘤反應性的IgG4在腫瘤原位過度產生。相對於患者的原始的淋巴結和血液的B細胞，在腫瘤中的B細胞會極化產生過量的IgG4。腫瘤中的分泌型B細胞會增加VEGF和IgG4的產生，和腫瘤細胞增強IL-10的分泌一樣。不同於IgG1，一個基因工程設計的細胞外實驗顯示，腫瘤抗原特異性IgG4對殺死腫瘤並沒有效果。抗原特異性和非特異性IgG4則會抑制IgG1殺腫瘤的功能。 此外，血清中IgG4濃度與癌症患者的生存率呈負相關，也就是IgG4濃度越高，病人存活期越短。這些研究結果表明，IgG4會促進了腫瘤誘導的Th2錯誤抗發炎效應，進而可能會限制了其它免疫系統對抗腫瘤細胞的免疫功能，誘導腫瘤對免疫系統的逃逸能力，這個發現提供了可能進一步的針對腫瘤生物標誌物的發展，和個別癌症病人可能需要特異治療方式的研究方向。 ----------------------------------------------------------------------------------------- J Clin Invest. 2013 Mar 1. IgG4 subclass antibodies impair antitumor immunity in melanoma. Karagiannis P, Gilbert AE, Josephs DH, Ali N, Dodev T, Saul L, Correa I, Roberts L, Beddowes E, Koers A, Hobbs C, Ferreira S, Geh JL, Healy C, Harries M, Acland KM, Blower PJ, Mitchell T, Fear DJ, Spicer JF, Lacy KE, Nestle FO, Karagiannis SN. Abstract Host-induced antibodies and their contributions to cancer inflammation are largely unexplored. IgG4 subclass antibodies are present in IL-10-driven Th2 immune responses in some inflammatory conditions. Since Th2-biased inflammation is a hallmark of tumor microenvironments, we investigated the presence and functional implications of IgG4 in malignant melanoma. Consistent with Th2 inflammation, CD22+ B cells and IgG4+-infiltrating cells accumulated in tumors, and IL-10, IL-4, and tumor-reactive IgG4 were expressed in situ. When compared with B cells from patient lymph nodes and blood, tumor-associated B cells were polarized to produce IgG4. Secreted B cells increased VEGF and IgG4, and tumor cells enhanced IL-10 secretion in cocultures. Unlike IgG1, an engineered tumor antigen-specific IgG4 was ineffective in triggering effector cell-mediated tumor killing in vitro. Antigen-specific and nonspecific IgG4 inhibited IgG1-mediated tumoricidal functions. IgG4 blockade was mediated through reduction of FcγRI activation. Additionally, IgG4 significantly impaired the potency of tumoricidal IgG1 in a human melanoma xenograft mouse model. Furthermore, serum IgG4 was inversely correlated with patient survival. These findings suggest that IgG4 promoted by tumor-induced Th2-biased inflammation may restrict effector cell functions against tumors, providing a previously unexplored aspect of tumor-induced immune escape and a basis for biomarker development and patient-specific therapeutic approaches.
2013年3月1日最新的醫學研究期刊Jounral of Clinical Investigation發表： ”研究發現在惡性黑色素瘤中，IgG4抗體會削弱抗腫瘤免疫反應“ 人體宿主誘導產生的抗體和其對抗癌症與發炎過程所作出的貢獻，仍是尚待研究了解的醫學領域。在某些發炎狀況下，IgG4亞抗體存在於以IL-10驅動的Th2免疫反應當中。由於在體內癌症的微環境中，Th2型失控的炎症控制反應是腫瘤的一個明顯標誌，所以我們研究IgG4在惡性黑色素瘤的存在和對免疫功能的影響。與Th2細胞炎症反應性質一致，CD22+ B細胞和IgG4+浸潤細胞會在腫瘤中累積，和IL-10，IL-4，和腫瘤反應性的IgG4在腫瘤原位過度產生。相對於患者的原始的淋巴結和血液的B細胞，在腫瘤中的B細胞會極化產生過量的IgG4。腫瘤中的分泌型B細胞會增加VEGF和IgG4的產生，和腫瘤細胞增強IL-10的分泌一樣。不同於IgG1，一個基因工程設計的細胞外實驗顯示，腫瘤抗原特異性IgG4對殺死腫瘤並沒有效果。抗原特異性和非特異性IgG4則會抑制IgG1殺腫瘤的功能。 此外，血清中IgG4濃度與癌症患者的生存率呈負相關，也就是IgG4濃度越高，病人存活期越短。這些研究結果表明，IgG4會促進了腫瘤誘導的Th2錯誤抗發炎效應，進而可能會限制了其它免疫系統對抗腫瘤細胞的免疫功能，誘導腫瘤對免疫系統的逃逸能力，這個發現提供了可能進一步的針對腫瘤生物標誌物的發展，和個別癌症病人可能需要特異治療方式的研究方向。 ----------------------------------------------------------------------------------------- J Clin Invest. 2013 Mar 1. IgG4 subclass antibodies impair antitumor immunity in melanoma. Karagiannis P, Gilbert AE, Josephs DH, Ali N, Dodev T, Saul L, Correa I, Roberts L, Beddowes E, Koers A, Hobbs C, Ferreira S, Geh JL, Healy C, Harries M, Acland KM, Blower PJ, Mitchell T, Fear DJ, Spicer JF, Lacy KE, Nestle FO, Karagiannis SN. Abstract Host-induced antibodies and their contributions to cancer inflammation are largely unexplored. IgG4 subclass antibodies are present in IL-10-driven Th2 immune responses in some inflammatory conditions. Since Th2-biased inflammation is a hallmark of tumor microenvironments, we investigated the presence and functional implications of IgG4 in malignant melanoma. Consistent with Th2 inflammation, CD22+ B cells and IgG4+-infiltrating cells accumulated in tumors, and IL-10, IL-4, and tumor-reactive IgG4 were expressed in situ. When compared with B cells from patient lymph nodes and blood, tumor-associated B cells were polarized to produce IgG4. Secreted B cells increased VEGF and IgG4, and tumor cells enhanced IL-10 secretion in cocultures. Unlike IgG1, an engineered tumor antigen-specific IgG4 was ineffective in triggering effector cell-mediated tumor killing in vitro. Antigen-specific and nonspecific IgG4 inhibited IgG1-mediated tumoricidal functions. IgG4 blockade was mediated through reduction of FcγRI activation. Additionally, IgG4 significantly impaired the potency of tumoricidal IgG1 in a human melanoma xenograft mouse model. Furthermore, serum IgG4 was inversely correlated with patient survival. These findings suggest that IgG4 promoted by tumor-induced Th2-biased inflammation may restrict effector cell functions against tumors, providing a previously unexplored aspect of tumor-induced immune escape and a basis for biomarker development and patient-specific therapeutic approaches.
喉嚨疼痛長達半年以上的年輕女孩
[作者: 奇譽 光田 劉耿僚 醫師]
女孩二十幾歲，左側喉嚨痛已經超過半年了，還合併有潰瘍的情形，已經到大醫院求診，包括長庚醫院等等超過了七家醫院了吧!曾經有醫院跟她說 [莖突過長症候群] ( elongated styloid process syndrome , or Eagle's syndrome ) (甚麼叫做"莖突"啊？你只要google搜尋一下"styloid process"就知道了)，也建議她可以接受我們耳鼻喉科教科書上提到的由脖子外面開刀的方法來解決。
仔細診察後，只有普通的X光攝影檢查，而發現沒有做過電腦斷層攝影(CT)？怪怪！
其實這種手術十幾年前我就經由口腔內經由扁桃腺摘除後，在處理(切除)這過長的莖突， 效果還不錯啊，也不會留下脖子外面的傷疤。手術時間跟扁桃腺摘除手術無異，約半個鐘頭，住院一到兩天，健保給付。
女孩二十幾歲，左側喉嚨痛已經超過半年了，還合併有潰瘍的情形，已經到大醫院求診，包括長庚醫院等等超過了七家醫院了吧!曾經有醫院跟她說 [莖突過長症候群] ( elongated styloid process syndrome , or Eagle's syndrome ) (甚麼叫做"莖突"啊？你只要google搜尋一下"styloid process"就知道了)，也建議她可以接受我們耳鼻喉科教科書上提到的由脖子外面開刀的方法來解決。
仔細診察後，只有普通的X光攝影檢查，而發現沒有做過電腦斷層攝影(CT)？怪怪！
其實這種手術十幾年前我就經由口腔內經由扁桃腺摘除後，在處理(切除)這過長的莖突， 效果還不錯啊，也不會留下脖子外面的傷疤。手術時間跟扁桃腺摘除手術無異，約半個鐘頭，住院一到兩天，健保給付。
年輕女生的喉結! Adam’s apple !
喉結，在英文叫做”Adam’s apple”，就是"亞當的蘋果"。亞當與夏娃，亞當就代表男性，也就是說”喉結”代表”男性”成年後的性表徵之一。
意思就是女生不應該有喉結的?
偏偏我就是常常看到年輕女生長了喉結，才十歲不到，小學生吧?讓爸媽帶著來耳鼻喉頭頸科門診檢查。
有經驗的我們，摸一兩下就知道答案啦：脖子上的甲狀腺腫瘤啦!
說她長了”喉結”，真冤枉她了!
嚴重明顯的鼻過敏! 傳統IgE過敏檢測卻檢驗不出來?
[作者: 奇譽 廖倩茹 劉耿僚]
X先生兩星期前來看診，因為鼻子長期反覆嚴重的打噴嚏流鼻水與鼻塞已經多年。我診斷為過敏性鼻炎與過敏體質，開了兩星期的口服第二代長效型抗組織胺錠與鼻噴劑給他使用，同時也建議他抽血檢測過敏抗體與抗原，包括一般傳統檢測的抗體的IgE與新式生物晶片檢測的不同抗體IgG4
兩星期後他回來門診，說本來他的過敏在吃藥幾天後幾乎完全緩解，可是三天前卻突然嚴重復發！
在門診我們檢視了他的檢查報告：
IgE完全沒有升高，也沒有發現IgE的過敏原
可是:新式抗體IgG4的抗原檢測就驗出了好幾項升高的抗原，其中包括了杏仁。
一問之下，原來他幾天前開始每天喝杏仁茶！！
這也就難怪了，我跟他說：或許你之後也不用再吃抗過敏的藥了，就避開那些會導致他體內IgG4抗體升高的不耐受性食物即可！
過敏原的交叉反應”(Allergen Cross-reaction)
門診常遇到，有些人一喝牛奶就拉肚子，這可能是因牛奶中的蛋白質所引起的過敏反應，也可能是因乳糖不耐所引起，二者的分辨在於過敏的患者容易併發哮喘、過敏性鼻炎、異性性皮膚炎和其他過敏症狀；而乳糖不耐症患者純粹只是腸道的不適。因此，若是對牛奶過敏的人，應該減少對牛奶的攝取，約有3-5%的嬰兒對牛奶過敏，面對這些人我們首要建議是補餵母乳，其次或可用低過敏配方奶粉，有媽媽會問我,“寶寶對牛奶過敏，那我給他喝羊奶”做為替帶品。其實牛奶和羊奶成份接近，有牛奶過敏的小孩，也有羊奶過敏的風險。
醫學專有名詞叫“過敏原的交叉反應”(Allergen Cross-reaction) ，如果某種食物會引起你過敏反應，某些相類似的食物，可能也會造成你過敏反應；例如，如果你對蝦子過敏，通常你不只對蝦子過敏，可能你對螃蟹、龍蝦，甲殼類海鮮，甚至塵蹣都會過敏，這叫做「交叉反應 Cross-reactivity」主要是牠們有相類似的過敏原致敏蛋白。
這些腦人的過敏原是可以透過多樣性的生物晶片過敏原檢測,一次檢測多種過敏原，一次解決問題。小朋友的世界裡充斥著無數的乳膠製品，奶嘴、玩具、手套、乳膠床墊等，乳膠過敏曾被報告是造成氣喘及異位性皮膚炎的重要原因之一, 親愛的媽媽们，妳可能不知道，乳膠的過敏成分有些和水果（香蕉、木瓜、蕃茄、奇異果等）單位有交互反應(cross-reactions)，叫乳膠水果症候群latex-fruit syndromes。其臨床症狀包括：蕁麻疹、過敏接觸性濕疹、鼻炎，結膜炎，氣喘等，另外乳膠製品製造過程中可能會殘留化學添加物(thiazoles, thiurams, carbamate) 而造成的過敏接觸性皮膚炎。如果妳有這些問題，可洽本院耳鼻喉科諮詢。
資料來源:
世醫微流體
慢性食物發炎檢測的醫學根據: 急性抗體IgE、慢性抗體IgG4 ( Not "total IgG" ！)
透過簡單抽血檢測，避免容易引起身體發炎的食物，可改善很多慢性疾病！
簡單說，食物不耐症是指：對某些食物會有不良反應，例如乳糖不耐症。
腸道中消化不完全的食物片斷(例如大分子蛋白質)，會經由上皮細胞間隙(腸漏)進入血液循環，免疫系統會把它視為外來的入侵物 (像是細菌或病毒、致敏原)，釋放出防禦性物質對抗(如組織氨、自由基)，形成免疫連鎖反應，誘發腦部及全身性發炎反應，經醫學研究證實與眾多慢性病症有關。
食物不耐症與食物過敏有何不同？
食物過敏 食物不耐症 (IgG4)
1.免疫機轉 IgE反應 Non-IgE反應
2.過敏機制 與肥大細胞有關 免疫複合體有關
3.反應時間 立即產生症狀 延遲2~72小時才產生反應
4.持續時間 反應時間通常幾小時 可能數天
5.反應食物量 少量過敏原即觸發反應 大量且多次進食
6.過敏種類 常見過敏食物 任何食物
7.自主監控 容易自我察覺 食物種類多，不易察覺
8.抗體存在時間 抗體可能終身存在 抗體可於排除食物後消失
9.治療 減敏療法 飲食輪替+營養食品
慢性食物致敏檢測
• 目前市面上，慢性食物過敏檢驗都是驗 IgG。
• 多項資料指出：真正與食物之過敏反應有關的是 IgG4。
應對外來物
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IgE
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致敏蛋白分子
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過敏性發炎
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IgG1
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對食物抗原有反應
的主要抗體
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形成的免疫複合物
會被免疫細胞分解
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IgG4
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對食物抗原有反應
的主要抗體
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激發補體級聯反應
形成新的免疫複合物
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IgG 2＆3
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病毒 / 原生動物
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Host A, et al. Prospective estimation of IgG, IgG subclass and IgE
antibodies to dietary proteins in infants with cow milk allergy.
Levels of antibodies to whole milk protein, BLG and ovalbumin in relation
to repeated milk challenge and clinical course of cow milk allergy.
Allergy. 1992;47(3):218-229.
專業微流體Bio-IC食物不耐S-IgG4檢測
資料來源:
世醫微流體有限公司
奇譽耳鼻喉科小兒科
慢性咽喉炎：新觀點
●常見症狀：
長期喉嚨有異物感、有一團東西卡住的感覺、永遠有很多痰卡在喉嚨，咳也咳不乾淨或咳不出來、喉嚨一直很乾很不舒服、經常輕微喉嚨疼痛或灼熱感、整天都在咳痰或清喉嚨、聲音沙啞、喉嚨與胸口緊繃或灼熱感…反覆發作刺激性乾咳、咽部乾燥感、異物感及瘙癢感，部分患者晨起或刷牙後噁心胸悶，喉嚨卡痰，不經治療難以自行緩解。
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引起過敏與發炎的抗原，其相對應的抗體為IgE與 IgG4.
過去醫學的認定主要以為慢性咽喉炎的原因，最常見是因為『胃食道逆流』，也就是胃酸的逆流到食道與咽部，導致慢性的粘膜發炎。
可是，我們認為：這種慢性發炎的病因，常見的應該也有『過敏』的問題才是。果然，近期日本與中國大陸文獻報告已經證實，在血清診斷學上，IgE抗體及IgG4抗體為診斷食物不耐與慢性過敏的重要依據.
因為IgE的半衰期只有兩天，所以往往單獨檢測IgE時有三成左右的病人會測不出來的，需要加上IgG4不同類型的過敏抗體，IgG4在人體血液內的半衰期約是21天，通常抽血可以準確檢測出個人對那些食物抗原是會有產生抗體的發炎反應的。
▪
誘發原因與相關疾病：
鼻部
□鼻涕倒流□鼻竇炎□鼻息肉□過敏性鼻炎□長期鼻塞□鼻甲肥厚□鼻中膈彎曲
咽喉
□咽喉囊腫□聲帶長繭或長息肉□咽喉腫瘤□頸部腫瘤□咽喉異物如魚刺或骨頭
□扁桃腺肥大或慢性扁桃腺炎□舌扁桃肥大□不良口腔衛生或蛀牙
□口水分泌過少（乾口症）□口腔咽喉癌症電療後
胃腸疾病
□胃酸過多□胃酸逆流□胃或十二指腸潰瘍□經常性脹氣□胃痛□食道炎。
體質性或生活環境因素
□氣喘或過敏體質□空氣污染物質過敏□飲食如茶葉咖啡辛辣油炸食物敏感
□慢性食物不耐受性或過敏所導致的體內慢性發炎□抽菸□喝酒□長期講話
□過度使用聲帶□個性緊張□壓力大，失眠
致病機轉
●可能的原因：
慢性咽炎是由特異性吸（食）入性抗原、或非特異性刺激物、所激發的Ｉ型超敏反應中的遲緩相反應。
慢性咽炎因物質的不斷刺激，反應就一直周而復始地（或重疊地）進行著。慢性咽炎之所以不經治療難以自行緩解，主要是生活和工業化程度的不斷提高，攝入的蛋白質和吸入的不良空氣逐漸增加，這些物質（如塵蟎、動物皮屑、動植物蛋白等）始終伴隨著人的機體和生活。
●常見誘發因子：
1 吸入性抗原：引起慢性咽炎的吸入物質種類繁多，如塵蟎、花粉、真菌孢子、動物皮屑。
2 食入性抗原：
多種動、植物蛋白和食物中的魚、蝦、乳等蛋白。
3 刺激物：
煙酒、辛辣或油炸食物、車輛廢氣、二手菸、工業廢氣、刺激性化學氣體、藥物。
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實驗室抽血檢驗
□特異性Specific-IgE test
□食物不耐S-IgG4 test
慢性食物發炎檢測的醫學根據: 急性抗體IgE、慢性抗體IgG4 ( Not "total IgG" ！)
引起慢性咽炎的抗體主要是ＩｇＥ，其次為ＩｇＧ４。參與的抗體越多，反應越複雜，治療也就越困難。這些抗體主要有漿細胞產生，產生ＩｇＥ的漿細胞主要分佈在咽後壁粘膜的固有層中。
特異性IgE的半衰期短(約2.5天),有3到4成的病患易被忽略,應同時檢測IgE及 IgG4不同類型的過敏抗體。
日常生活中的食物，尤其是蛋、牛奶、花生、小麥類製品、奇異果等等，常常是我們檢測IgG4慢性食物不耐的慢性過敏原，可是自己並不知道他對這些食物有慢性發炎或說食物不耐！
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保健方法
一飲食
1.禁吸煙、烈性酒、辛辣和油炸，連續食用煙、酒、辛辣能使咽後壁毛細血管擴張，加重或誘發本病。
2.實驗中發現，飲茶與濃咖啡可使咽後壁腺體分泌增加。因此不宜飲茶與常喝濃咖啡。
3.少吃甜食，少吃易脹氣食物。
4.三餐不要吃得肚子過脹，避免飯後就去睡覺或躺著休息。
5.睡前二到三小時內應避免進食。
6.注意營養，多食新鮮蔬菜。
7.抽血檢測自己血液中的各種日常食物發炎抗體IgG4，找出對自己身體的慢性食物不耐或發炎的食物種類，避開它們，通常一星期到一個月的食物迴避控制，也會有驚人的效果。
二生活
1.注意口腔衛生(常漱口刷牙)。
2.空氣不佳的地方應戴口罩。 3.避免過度長時間講話或過度使用聲帶。
4.多數患者由塵蟎和動物皮屑誘發本病，不養寵物、保持居室的清潔與空氣新鮮極為重要。
5.花粉是誘發慢性咽炎的的重要物質，室內盡量少放鮮花、美化居室、清潔空氣可放些觀葉植物。
三精神狀態
1.注意勞逸結合，過度勞累可誘發本病。
2.放鬆心情減少不必要的憂慮。
四配合耳鼻喉頭頸專業醫師的建議與用藥
1.感冒喉嚨發炎時應該儘早就醫治療，避開會引起自己過敏的東西。
2.慢性咽炎的發病率成年人最高，其次為老年人，小兒活動範圍小、接觸人群少、居住環境相對固定、生活環境單一，發病率明顯較低。
3.慢性咽喉炎通常不會很快痊癒獲改善，應配合醫師的建議與用藥並改變一些習慣，才可能慢慢
減輕症狀。
4.如果有上述『誘發原因與相關疾病』，則需要進一步接受專科醫師的治療。
( 奇譽耳鼻喉科小兒科 版權所有)
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