口腔癌：超音波骨刀(ultrasonic BoneScalpel)在口腔癌手術的應用

<作者：耳鼻喉頭頸腫瘤科 劉耿僚醫師>
我們耳鼻喉頭頸專科醫師，在醫院主要的工作其實有一半以上是外科手術：
諸如鼻過敏長期鼻塞內視鏡微創手術、鼻竇炎鼻息肉內視鏡手術、中耳炎耳膜破損內視鏡修補或珍珠瘤顯微手術、扁桃腺摘除、打鼾與睡眠呼吸中止症手術、喉嚨卡魚刺或小兒氣管異物的內視鏡取出、造成聲音沙啞的聲帶息肉或腫瘤內視鏡雷射手術、頸部腫瘤手術、頭頸癌手術......等等。

其中，尤其是頭頸部腫瘤手術：例如口腔癌與咽喉癌、頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、腮腺下頷腺腫瘤，更是耳鼻喉頭頸腫瘤外科的主要專科範圍。

許多有名的台灣第一，其中一項就是著名的「台灣檳榔癌」：「口腔癌」，主要部位多是在「舌癌」與「頰癌」，而且8成以上跟台灣人的「嚼食檳榔」有關，加上有抽菸、喝酒的習慣，就更糟糕了！
這種台灣檳榔癌，跟教科書上的西方國家的口腔癌數據與形成原因(美國、歐洲等等，口腔癌絕少是檳榔引起的！)，是有許多不同的。也因此，在流行病學、病人篩檢與衛教、癌症的診斷與治療方法，其實跟西方國家的統計結果與建議方式，應該是不一樣的！！

口腔癌的治療，最重要在「盡早接受切片」以確定「病理組織型態」！如果已經侵犯到下巴牙齦或是上顎牙齦骨頭了，手術時就必須有「切除被腫瘤侵犯的骨頭」的動作。

這就像是車禍外傷顏面骨頭裂開，或是顏面外觀先天異常或不美觀而想整型的人，需要進行到骨頭的切割與接合手術。這都是我們「耳鼻喉頭頸科」在醫院開刀房內常規、長期在進行的手術。

當掃瞄檢查進行徹底的癌症分期（STAGING）後，尚可以進行有效的手術治療時，如果有被癌細胞侵犯到的口腔周圍的牙齦或上下顎骨頭部位，則必須切除乾淨。可是骨頭旁邊有許多重要的軟組織，必須盡量保留且減少傷害：像重要的神經、血管、講話與進食需要的舌頭等等，必須減少因為切割骨頭的過程而造成的附帶機械性傷害或是熱傷害！

以前，這種精細部位的「骨頭切割」，大多是使用氣動或電動的震動骨鋸 Oscillating saw，更古老的是一種上頭帶有許多尖銳顆粒的長條鐵絲Gigli saw，與骨銼刀(我們20年前就是這樣一路使用過來的…！)。這些舊的工具使用上沒有問題，可是效率與其附帶的軟組織傷害可就有很大的缺點了。

拜醫療科技進展神速之賜，現在的顏面骨頭矯正手術，或是口腔癌的上、下巴骨頭切割，或是脊椎的手術，都可以使用超音波骨刀了 Ultrasonic Bone Scalpel ！

它可以只切到堅硬的骨頭部分，而不鋸傷骨頭旁邊的神經血管筋膜等等的軟組織，大幅度的減少軟組織被骨鋸傷害！
另外一個重點就是：新的超音波骨刀有絕佳的骨髓止血效果！常常不需要用到bonewax止血！
下面的影片就可以展示：
超音波骨刀只切開了雞蛋的硬殼，而沒有切破硬蛋殼下面的軟薄膜！！

怎麼做到的呢？

<連結影片點此>

<連結影片2>

我們現在在醫院的口腔癌手術，如果需要動到口腔四周的骨頭的時候，基本上，都會建議病人使用這種更加安全、減少傷害、只「吃硬(骨頭)不吃軟(神經血管筋膜)」的新器械。

另外，還有當我們進行「腦下垂體瘤」(pituitary gland tumor)內視鏡手術時會使用到的：「吃軟不吃硬」的＂CUSA＂，以後再行介紹囉。