腺樣體肥大 (增殖腺肥大)： 長期鼻塞的原因之一！ adenoid hypertrophy

小兒長期鼻塞，對藥物治療效果不佳，尤其是在六歲前後，常常是因為位於鼻腔最後面通往喉嚨的鼻咽部位的「腺樣體 (或叫做增殖腺 )adenoid gland 」肥大，

這個腺體是口鼻內眾多的淋巴組織的其中之一而已，卻常常因為遺傳性的生理性肥大，或是經常性感染發炎後的增生肥大，而導致長期的鼻塞鼻涕倒流、長期的夜咳與鼻竇炎，甚至會引起小兒半夜耳朵突然劇烈疼痛的急性中耳炎，或是影響聽力的中耳積水！
當有上述症狀而對口服與鼻噴劑等藥物治療效果不好時，就要到耳鼻喉科門診以內視鏡檢查。

大人如果出現鼻咽部的腫大時，還要區分是否為鼻咽癌？

https://youtu.be/zU0Fkz5R4j4

劉耿僚醫師 Dr. Ken-Liao Liu 
dockenliao@gmail.com

阿待臉 ADENOID FACE ！

<作者：劉耿僚醫師>
小兒由於習慣性鼻過敏、鼻塞，與扁桃腺TONSIL、腺樣體ADENOID肥大，導致長大後的暴牙與上嘴唇嚴重往上翹。
在西醫醫學教科書上，這種臉叫做"ADENOID FACE (腺樣體臉)"，念起來有像中文的『阿待臉』。
因為鼻塞容易影響睡眠品質，例如會長期的張口呼吸、打鼾與睡眠呼吸中止症，所以長期的鼻過敏與扁桃腺腺樣體肥大的小孩，容易經常性的咽喉發炎、扁桃腺發炎、反覆性的鼻竇炎或是中耳炎，
更容易因為睡眠不好而影響到白天的精神與上課的專注力，進而影響到課業成績的表現。
所以，稱她做『阿待臉』，還有些意涵上的因果關係呢！
其實，會有引起阿呆臉的原因，主要孩時因為遺傳因素：過敏體質與扁桃腺腺樣體肥大。
怎麼預防長大後還是變成了阿呆臉，而需要去牙科醫師那裏做牙套鋼絲矯正整牙(通常花費超過10萬元台幣，鋼絲調整齒列過程常常需要3年以上才能見效)？
口服藥物或是鼻過敏噴劑，常常是效果不彰，或是曠日廢時....。
建議在小學5年級以前，也就是10歲以前，在學校課業變多變重之前，找我們耳鼻喉科專科醫師評估，是否到醫院接受簡易的內視鏡微創處置：內視鏡微創吸除阻塞後鼻孔的腺樣體(ADENOID 阿待)，與兩邊鼻孔內的下鼻甲(INFERIOR TURBINATES)部分截除。內視鏡處理過程約15~20分鐘即可完成，極少疼痛感，最完通常在醫院待一個晚上，隔天一早出院。外觀沒有任何傷口或縫線，鼻腔內部的小傷口恢復期約10~14天完全癒合。
如此以後，睡覺就能閉口呼吸，減少打鼾，大大改善睡眠品質與學校的上課專注力，也減少了以後長大了還因為暴牙而需要去牙科那裏整牙的可能性。
另外，課外讀物「十萬個為什麼？」裡面即有提到：經常性的扁桃腺發炎，會併發日後（或是長大後）的『心肌炎、腎臟發炎、風濕性關節炎』等等一輩子無法復原的慢性病。

為什麼還是有人無知的說待除扁桃腺回喪失抵抗力？月亮還有嫦娥嗎？

作者：劉耿僚醫師
扁桃腺的微創摘除手術，數十年來，已經大量進行在小孩子扁桃腺經常發炎、發燒，經常鼻塞、睡覺張口呼吸、已經出現牙齒暴牙 、上嘴唇很翹，以及大人的打鼾與睡眠呼吸中止症，或是懷疑咽喉腫瘤的時候 。

這種簡易的小手術，利用更先進的電漿水刀 Coblator，通常10到20分鐘即可從張口內完成。做法就跟拔牙齒一樣，是耳鼻喉科每天例行性與最經常性手術之一。

可是直到科學文明與醫學知識都上太空的時代了，還是有人會說：摘除兩顆扁桃腺，會喪失體內(或是喉嚨)的抵抗力！這種很愚蠢、沒有醫學知識的話。

反問你好了：拔除你的兩顆長歪了的智齒，會讓你喪失吃飯咀嚼、進食、吞嚥的功能嗎？ 當然不會！我們的牙齒，不是只有那兩顆最大的智齒。大人的牙齒通常全部有32顆！要有點醫學常識啊！ 學生考試也是會考的。

同樣的，我們喉嚨裡面的扁桃腺與淋巴腺系統，你覺得有可能只有張開嘴巴時，肉眼看到這兩顆嗎？當然不是！在鼻孔後方，還有一個扁桃線，是你看不到的 ，叫做"腺樣體"adenoid！！(看參考上面圖片)

從腺樣體再往下延伸，還有一整串的 包括耳咽管扁桃腺，側咽壁的小扁桃腺，然後接著是我們嘴巴張開最常在主要的、最明顯的兩扁桃腺，再往下延伸到整個舌頭後方，經常有超過1、20顆以上的、大量的、比較小顆的「舌扁桃腺」 (就是經常引起你的喉嚨卡卡的，一直有痰咳不乾淨的"慢性咽喉炎"的小扁桃腺)， 只是這些是你肉眼看不到的、被擋住了！沒有醫學常識的人當然不了解這些！

所以 拜託再讀點書，或是看醫師的專業知識，不要再讀網路無知人士的不負責任言論：月亮有嫦娥玉兔與吳剛？！

不要把醫學常識還停留在數千年前的藥草知識！
產婦難產時，已經不是古代中國皇帝後宮作法：讓孕婦與嬰兒都死掉(反正後宮三千...)，而是西醫的簡單剖腹產即可救兩條命！
所以，不要再說摘除扁桃腺就沒有抵抗力的這種毫無醫學常識的話！

都已經太空時代啦！

人體的抵抗力，也就是免疫系統，是複雜龐大的系統，沒有只是喉嚨兩顆這麼簡單的！不只是扁桃腺，淋巴系統也是，血液中的白血球系統也是！像小孩子，光是感冒時，脖子兩側就可以出現數10顆的淋巴腺腫大！這些都可以說是扁桃腺的一環。

所以不要再說：摘出兩顆扁桃腺就沒有抵抗力，這種無知的話了！就像你跟牙醫師說摘除兩顆智齒，你就沒辦法再吃飯了？..........一樣的愚蠢！

打鼾與睡眠呼吸中止症的微創手術治療：電漿插針 劉耿僚醫師

作者：劉耿僚  醫師
打鼾與睡眠呼吸中止症，可以說是 現代的常見文明病之一！現代人營養充份，食物不虞匱乏，常常導致所謂的三高慢性病。飲食中的高膽固醇、高熱量,因此體重過胖的人越來越多。體重過胖，伴隨的就是許多長期逐漸出現的慢性病，例如：心血管疾病(心肌梗塞猝死)、糖尿病、腦中風等等。
而體重過胖，也常伴隨一種惱人的問題，就是睡覺時鼾聲如雷，以及睡眠呼吸中止症。
另外， 一些身材不胖的人，也會因為與呼吸道有關聯的一些身體結構與構造問題，而出現惱人的打鼾與睡眠呼吸中止症，例如：長期的鼻塞鼻過敏、短小後縮的下巴、經常喉嚨發炎引起的或家族遺傳性的扁桃腺與腺樣體肥大、上顎懸壅垂與舌頭肥厚肥大等等。
為什麼睡覺時，就會出現打鼾與呼吸中止症，而清醒時就不會呢？
簡單來說，就是我們在睡覺時，全身肌肉也想要放鬆休息，而呼吸道的肌肉，尤其是位於口腔與咽喉部位肌肉的張力，也會放鬆而導致支撐力下降，進而可能因發上呼吸道的通道坍塌、狹窄， 簡單的從流體力學的白努力定律來解釋：氣流流經狹窄的通道時，流速會變快，導致該處的氣流壓力會大幅度下降，這時候就可能會出現該處呼吸通道塌陷與阻塞。程度輕的時候，因為氣流流經呼吸道黏膜與肌肉等軟組織塌陷的部位(例如上顎或舌根部)，而導致黏膜震動，發出惱人的鼾聲(這就跟我們聲帶發聲，或是全喉切除後的病人用食道語講話一樣的發聲原理)。嚴重時，就是呼吸動作會因為通道完全阻塞而出現暫時的呼吸中止，呼吸中止時間從幾秒鐘，甚至可以到幾分鐘。嚴重的呼吸中止症，會中斷了氧氣的供應，而由於大腦與身體缺氧，心臟便需要拼命工作打出血液，以提通大腦與身體氧氣。長期來講，會導致高血壓、心臟病、糖尿病等等,中風的危險性也會增高3倍以上，甚至可能出現睡眠猝死！
而最最典型的症狀，就是患者會出現白天嗜睡！就是你晚上睡了10幾個小時了，白天還時經常覺得睡不飽。坐在舒服的沙發上，可以幾秒鐘就睡著了！甚至開車時停個紅燈，都可以打瞌睡！！這就危險了。
阻塞性的睡眠呼吸中止症(OSAS)，必須由耳鼻喉科專科醫師進行內視鏡評估呼吸道的結構狀況，這包括鼻腔是否有鼻塞的情形？檢查是否有鼻中膈彎曲 ？鼻甲肥大？鼻息肉？扁桃腺與腺樣體肥大？上顎懸雍垂是否肥厚或過長？舌頭根部是否肥厚阻塞喉嚨後方？下巴與上顎骨頭結構是否狹窄？喉部的構造是否異常或狹窄？經過一些必要的檢查之後，醫師會根據你個人的阻塞狀況，建議你必要的治療方式。如果是呼吸道結構上的阻塞問題，通常藥物治療的效果非常有限，就需要考慮以外科手術的方式來處理。 簡單來說 就是讓你在睡覺時，仍能夠能維持呼吸通道的通暢，不會阻塞，減少打鼾！
隨著光纖內視鏡影像設備與各種醫療科技的進步，睡眠打鼾與睡眠呼吸中止症的外科手術，也一直在演變進化當中，就像是耳鼻喉科其他傳統的鼻塞、鼻竇炎、鼻息肉手術一樣，這二十幾年來也有長足的進化。現在鼻子的手術，已經是一律使用鼻腔鼻竇內視鏡，結合動力微創器械，以及可以自動分解的術後鼻腔填塞鼻棉，或是甚至不用填塞鼻棉，大幅度地減少了這類手術之後的傷口照護過程與疼痛程度。而口腔咽喉部位的狹窄，更由以前比較複雜的手術切割骨頭與軟組織，或是懸吊方式，進化到使用雷射、無線射頻RF，到現在很盛行的電漿刀或電漿針(在大陸稱作等離子刀) coblator。
電漿刀的好處是利用無線射頻氣化生理食鹽水或是人體組織裡面的離子ions，產生電漿plasma，醫師由機器主機功率的調整控制，電漿刀的作用溫度約在攝氏40到80度，比起傳統的電燒高達3、400度，電漿刀的熱傷害小很多，同時也具有切割、消融與止血的雙重作用模式，讓醫師可以在操作時，利用腳踏板控制隨時切換作用模式，因此手術時間大幅縮短，出血量也非常的少。因為溫度較低，對周圍鄰近組織傷害程度較小，因此手術後的疼痛減少許多，傷口復原期也縮短。除了可以切除像扁桃腺、鼻甲、腺樣體、軟顎懸壅垂等等，對於肥厚的舌頭等這類的黏膜與肌肉軟組織，以類似針灸的插針方式(見底下連結影片)，在經過這種低溫熱效應之後，兩三個月之內，軟組織的體積會縮減萎縮，而達到減容(體積消融)、減少了呼吸通道阻塞程度的目的。
此種目前最微創的手術，實際手術時間通常在10~20分鐘左右。可以局部麻醉或是全身麻醉進行。出血量極微，可以說少於5 c.c.。詳情請洽各醫院的耳鼻喉科專科醫師。 
< 劉耿僚醫師 dockenliao@gmail.com >
<點此影片連結>

唇癌的手術與重建 Surgery of Lip Cancer & Reconstruction

 <  作者： 劉耿僚 醫師 Dr. KEN-LIAO LIU  >

 

最近有年輕住院醫師用line分享了嘴唇癌的照片，並覺得手術切除後該如何重建…..？！

我看到line後…….，這才突然驚覺：好久沒有教導後來的住院醫師們開這種刀了！

這裡先看看我自己簡單的幾個案例：

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偏一側的腫瘤：

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手術前：

 

 

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手術中：

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手術後六天：

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手術後14天：

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手術後21天：

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嘴角Z字型整形：

z-plasty of oral commissure

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正中央腫瘤

(Bernard reconstructcion)

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手術前

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手術：重建皮瓣設計

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手術切除腫瘤：

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重建完成：

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侵犯其他部位的巨大癌

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其他遠處外來皮瓣重建：

Other flap reconstruction:

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手術切除廣泛的腫瘤後：

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肌皮瓣重建：

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奇譽

 

像大明星安潔莉娜裘莉那樣的作法

作者：劉耿僚

    今天又是忙碌的星期一，盡量加快速度把早上的門診結束時已經快下午一點半了。

    在接近中午時，已經預先吩咐麻醉科醫師開始提早準備手術前麻醉的病史詢問與核對作業。因為這種預計會超過手術五個小時的手術，麻醉過程還會需要放上導尿管，A line (動脈注射管)，CVP (中央靜脈注射管)等等的，常常手術下刀前的流程就要耗上一小時。

    上星期五才讓一位做邊舌頭後方的舌根部癌，同時合併右邊下咽癌的五十幾歲病人出院，今天這一位要接受手術的患友則是一年前發現的左側鼻咽癌，經過放射線治療與化療後痊癒，可是在一年後又發現右邊的下咽癌了！這次這下咽癌可就得選擇開刀治療，因為不同部位的癌症，對不同治療的反應與效果是不同的，更何況先前他的頸部已經接受過放射治療，顯然再次電療對這個第二原發的下咽癌應該是效果不彰了，正是所謂的【抗藥性】一般同樣的道理。

<一年前的鼻咽癌>

 

    頭頸部癌症的發生，主要是因為菸、酒、檳榔。可是癌症的誕生，就像胎兒的孕育一樣，主要還是要藉由細胞核內最精密也最具智慧的基因的調控！可是，癌症患者在小時候體內並沒有長這種惡性腫瘤啊？怎麼會長大後卻讓基因突變成可以將身體的一部分細胞變形成癌細胞？這就牽涉到原本正常運作的基因，經年累月的受到外來與內在的毒物、病毒、輻射、氧化壓力、賀爾蒙等等的無情攻擊與反覆修復之後，所逐漸累積下來無法再修復的基因突變或是異常了。

<一年後新發現的第二原發癌：下咽癌> 

    目前所知，一個人體內的活動基因約三萬多個，細胞內整組的基因叫做基因體(genome)，基因體一半來是爸爸，另一半來自媽媽。可是當胚胎還在母親子宮體內孕育的期間，胎兒自己的基因體內，又會隨機產生約三百多個部位的突變。

所以即便是同卵的雙胞胎，出生後可能已經彼此間存在有數百個不同的基因了。

而頭頸癌的發生，就是基因體暴露在菸酒檳榔的致癌物質攻擊之下，約莫平均10到15年左右，就可能有部分基因變形為癌症基因了。如果自身的基因修復機能又不夠強時，這種癌症形成的過程會更縮短。這種基因修復的能力，也就是所謂的體質，在西醫科學裡也一一的被解密了解。

    長期追蹤頭頸部癌症的患者，如果他活得夠久的話，可以發現至少有一成到三成的人會再長出第二個頭頸部或是消化呼吸道癌症。所以，基因的確會惹禍，可是當發現自己帶有會變形為癌症的不良基因後，自己可就得小心防範了：最簡單的就是【避免接觸致癌物質】，甚或，像大明星安潔莉娜裘莉那樣的作法：提早切除帶有乳癌致癌基因的兩個乳房！！

    

腮腺腫瘤：常見的頭頸部腫瘤之一 Parotid Tumors <奇譽>

奇譽 廖倩茹  光田 劉耿僚

 

位於兩側臉頰，耳朵下方或是脖子上方的腮腺，是主要的口水/唾液腺體之一。

經常會無意間發現：無痛、圓滑、可以滑動的腫塊！

如果發現這種頸部腫塊，必須趕緊找耳鼻喉頭頸外科專科醫師進一步檢查。

 

點此連結：【腮腺腫瘤】