鼻過敏與鼻塞的雷射、無線電波或電漿針微創手術，有效嗎？為什麼容易復發？

作者：劉耿僚醫師
經常會遇到長期鼻過敏與鼻塞的人，接受過手術後卻又復發，也就是手術後可能鼻子指通暢了幾個月，之後又一樣塞起來了。
為什麼會這樣呢？
一般民眾要先釐清的是：到底是接受甚麼樣的鼻塞手術？內視鏡微創？雷射 laser？無線電波(RF)消融？電漿刀/電漿針(coblator, 大陸把台灣的電漿叫做等離子)消融術？
還是，你接受的，是真正的內視鏡『鼻中膈鼻道成形術』(台灣的衛服部健保碼是65019，septomeatoplasty，全國統一有健保給付的手術)？
絕大多數的非醫療背景民眾都以為：雷射或無線電波或電漿手術，是最微創、最優質的！可是，我要說明：「雷射，無線電波，或是電漿刀處理鼻塞的微創手術，其實，是最容易復發的！！」
20幾年前，我「一天」可以做十幾位鼻塞患者的鼻雷射手術，不用全身麻醉，做完不用塞鼻綿，也不需要住院。
可是，現在，我「一年」做不到兩、三台鼻腔雷射或無線電波的鼻塞手術。為什麼？不是沒有病人找我做，而是我會老老實實的是先告訴病人：雷射手術，多數人在2到6個月後，就又復發、鼻塞了！
想要有長期有效的解除惱人的鼻塞，終究還是要回歸到處理「鼻中膈彎曲」與縮減「鼻甲骨」的傳統「鼻中膈鼻道成形術」。
因為，雷射或是無線電波，無法矯正很常見的鼻中膈軟骨與硬骨的彎曲。雷射或是無線電波的熱能，無法剪除任何的下鼻甲內的硬骨頭。它們只能以熱能來燒灼鼻黏膜或是黏膜下的軟組織，完全無法縮減鼻甲黏膜裡面的鼻甲骨！！
而黏膜與軟組織被局部熱消融之後，幾個月後就可能再長回來了。鼻過敏不嚴重的人，幸運的話，還是有持續幾年的效果的。可是，超過半數的人，在2~6個月後，就又鼻甲肥厚復發了。
所以，許多人對鼻塞手術的不好印象是：開刀沒用！！
其實，這不是開刀沒用，而是這種貪圖不用麻醉、不用住院的黏膜或軟組織消融微創手術，真的真的很容易復發，也真的真的不是醫院常規在做的鼻塞手術。
鼻中膈鼻道成形術，才是長效的手術方式。
現在，鼻中膈鼻道成形術的做法也不同於以往了。現在是使用內視鏡輔助，術後使用會「自動分解」的鼻綿，這種鼻綿在隔天即會開始崩解，所以手術後隔天早上即可出院，不用像以前一樣必須手術後再住院至少兩三個晚上，然後再由住院醫師拔除舊式的那種不會溶解的鼻綿，患者也不會再痛得哇哇叫，也不怎麼流血了。
這比起十幾年前的塞鼻綿條或是紗布條，真的是相差十萬八千里，病人舒適太多了。
至於，極少數接受鼻中膈鼻道成形手術後會再復發鼻塞的人，就常常是跟病人的鼻過敏嚴重程度、有無控制鼻過敏的發作、手術醫師的專業經驗判斷手術該做的內容，與矯正的範圍大小與鼻腔內的關鍵位置有關。
所以，找對醫師，也是很重要的。
另外值得一提的是，扣除麻醉科專科醫師負責的麻醉時間不算的話，其實不管是雷射或是鼻中膈鼻道成形術，實際手術所花的時間，對經驗豐富的耳鼻喉頭頸外科醫師來說，都是差不多的。一般十幾到三十幾分鐘可疑完成。這也是要看個別醫師的功力啦。

喉部乳突瘤 聲帶乳突瘤 laryngeal endoscopic laser excision of laryngeal papillomas (glottic papillomas)

https://youtu.be/DwtZrMyGElE

劉耿僚醫師
聲帶乳突瘤或喉部乳突瘤是極度容易在手術後又復發的良性疾病，起因於人類乳突瘤病毒HPV的染感，如同其他的病毒感染，此種病毒一旦感染了，很難從人體內完全去除乾淨，所以容易在免疫力差的時候復發。
目前已經有HPV疫苗可以提早施打預防。
喉部乳突瘤 聲帶乳突瘤

最新的免開刀無線電波RF「甲狀腺腫消融術」 (電波燒灼術)

<劉耿僚醫師>
甲狀腺腫 Thyroid tumor，或是甲狀腺腫瘤，包括良性腫瘤與惡性腫瘤（也就是甲狀腺癌），其「發生率」在全世界每年都以一定的比率在成長中。其原因之一，是因為現在醫療科技的進步，導致以往早期被忽略與不被發現的良性腫塊與癌症，都可以很早且很快就被專業醫師發現與確診！
先強調一下：當你剛剛發現頸部(脖子)有腫塊或腫瘤時，請務必到的「耳鼻喉頭頸專科」一趟！要強調耳鼻喉科，是因為我們數十年來在大醫院，看過太多民眾掛錯科別了，繞了一大圈，浪費了時間與金錢，甚至鼻咽癌與口腔癌頸部轉移的腫塊，卻還是先接受腫瘤科門診，或是一般外科的切片後，才發現不對勁！
其實，頸部腫塊，是必須先經過耳鼻喉頭頸科的門診鼻咽內視鏡 fiberoscope 檢查先快速排除最可能的鼻咽癌、口腔癌與咽喉癌的，這檢查只需要幾秒鐘即可完成。
進入正題！我個人在甲狀腺腫瘤開刀20幾年經驗後，對於控制聲帶的返喉神經(recurrent laryngeal nerve, RLN)的手術中尋找出來與定位，並保護，以避免術後「聲音沙啞」的手術技術，已經算是家常便飯了，通常再大的超過10公分的腫瘤，也是經驗十足，實際手術時間頂多一個多小時（不含麻醉科準備麻醉過程），通常術後隔天即可出院。
近十幾年來，西醫開始發展出一些微創的甲狀腺腫瘤術，像是內視鏡手術，達文西機器手臂手術。就算是傳統的手術，我們的手術傷口也很少超過６公分了。
而最近這三年來，又一逐漸盛行的是：『無線電波（ＲＦ）甲狀腺消融術』！！完全沒有切口，只有像抽血時的扎針，兩三天後，皮膚上幾乎完全沒有痕跡，就像妳去抽血後一樣。
我個人使用ＲＦ無線電波與電漿刀(針)（等離子刀或針 coblator probe )在鼻過敏的「鼻甲肥厚」消融術、「打鼾與睡眠呼吸中止症」的舌根部消融術，已經超過十年的經驗了。
ＲＦ在其他專科也應用很多，像是心律不整的心臟傳導神經的燒灼、肝癌與胰臟癌的燒灼消融術，解除脊椎骨刺或椎間盤突出疼痛的神經末梢燒灼術等等，應用歷史長久。
現在，把甲狀腺超音波拿來當腫瘤位置的導航，結合上ＲＦ無線電波消融術的技術，為甲狀腺腫瘤的患者，提供了另一個真正「免開刀」的治療選擇！
當然，不是所有的甲狀腺腫瘤都適合做這種「免開刀」的無線電波扎針的消融術。那麼，你會問：甚麼人適合這種免開刀的方式？簡單的說，最適合的，就是至少經過多次細針抽取細胞學檢查（fine needle aspiration cytology）後，報告都未發現是惡性癌症的人，也就是良性腫瘤優先。當然一些情況下，無法開刀的惡性腫瘤也是可以做，就像肝癌一樣，只是必須經過耳鼻喉頭頸外科專科醫師評估過是否有其他更好的方法才行。

扁桃腺發炎，多久會好？

<劉耿僚醫師>

常常聽到有人問：扁桃腺發炎，多久會好 ？

如果是一般感冒病毒性的感染，像是腺病毒adenovirus或是呼吸道融合病毒RSV， 如果你抵抗力夠好的話， 可能是5天左右就好了 。不幸的是我們的嘴巴、鼻咽腔與鼻腔， 平常就存在著一些細菌，例如鏈球菌與葡萄球菌，當你的免疫系統比較脆弱的時候， 這些細菌在病毒感染之後，可能接著擴大滋生，造成續發性的細菌感染 ，接著就可能演變成「化膿性扁桃腺炎」。 而扁桃線上又有一、二十個凹陷的隱窩， 經常會卡一些化膿性發臭的栓塞物， 細菌就寄生在裡面。 更嚴重的時候，會引發一種叫「扁桃腺周圍膿瘍」peritonsillar abscess， 就是扁桃腺旁堆積了化膿的分泌物， 甚至擴散到扁桃腺深層咽喉的附近空腔 ，進一步有可能變成「深頸部感染」， 這種細菌性化膿性的扁桃腺發炎 ，就常常不是四五天會痊癒的， 常常必須盡早使用抗生素， 或者加上有殺菌效果的藥用漱口水。 

有不少人因為長期睡眠不足 、重病後，體力不佳，或是有糖尿病，可能在診所口服藥物也不見得會改善，這時候就需要到醫院找耳鼻喉頭頸外科，接受住院打點滴，加上抗生素與消炎類的點滴藥物。當有扁桃腺周圍膿瘍或是深頸部感染時，還常常必須要抽出膿瘍，甚至作切開引流膿瘍。

這些都只是感染問題，有些情況不只是單純的感染問題！如果有單側扁桃腺疼痛，藥物治療無效 ，或者單側扁桃腺特別不對稱的腫大，這可能要懷疑是否有扁桃腺腫瘤！在耳鼻喉頭頸外科， 就經常在處理扁桃腺癌症，這可不是口服或是打點滴藥物可以治癒的。

所以說扁桃腺發炎多久會好？這個問題有時候並不單純！

有些人扁桃腺特別腫大，這會引起一個惡性循環：腫大的扁桃腺 容易阻塞呼吸道，導致睡覺打鼾或是張口呼吸，結果睡覺醒來口乾舌燥，這會導致喉嚨容易發炎 ，也就是扁桃腺腫大的人，更容易會扁桃腺發炎！而經常的扁桃腺發炎，反過來也會讓扁桃腺持續腫大，就是這種惡性循環。

扁桃腺發炎最明顯的症狀就是：喉嚨疼痛跟發燒。可是要提醒大家的是，化膿性扁桃腺發炎，經常會併發「全身性的」、而且是一輩子的後遺症！這種全身性的後遺症，主要有三大類：第一就是風濕熱，也就是風濕性的關節炎！第二是心臟的發炎，例如心肌炎和心臟內膜炎和心包膜發炎 ，這種心臟的發炎痊癒以後，可能導致二尖瓣脫垂之類的問題，影響終身！第三個就是腎臟的腎絲球發炎，腎臟發炎之後也可能導致一輩子的腎臟功能受損，導致了未來洗腎風險！

所以經常扁桃腺發炎的人，常常必須考慮把喉嚨看到的這兩顆最大的「上顎扁桃腺」摘除！我們的喉嚨與鼻腔後方， 舌頭後方，其實有一整圈的扁桃腺組織，包括鼻咽扁桃腺又叫做腺樣體，以及一般我們講的那兩顆外露的「上顎扁桃腺」，還有舌頭後方許多小顆的看不到的「舌扁桃腺」，所以摘除兩顆「上顎扁桃腺」，並不會造成一般人誤認的降低抵抗力！經常扁桃腺發炎的人，盡早摘除這兩顆上顎扁桃腺的好處就是，減少日後引發關節炎、心臟瓣膜脫垂，或是腎功能永久性傷害的機會。這些都是在西醫科學上很久以前就已經驗證的因果關係。所以千萬不要再說摘除兩顆上顎扁桃腺，會導致一個人的抗力下降這種外行的話。

摘除上顎扁桃腺是耳鼻喉頭頸外科簡單的小手術，常常用在改善打鼾和睡眠呼吸中止症這種慢性病，與小兒經常鼻塞鼻竇炎中耳炎的治療，也可以降低未來成人扁桃腺癌的風險。扁桃腺癌有一大部分的致病原因是跟人類乳突瘤病毒HPV的感染有關，當然你如果有菸酒檳榔的習慣，就更有可能會有引發扁桃腺癌的風險。所以，我們在摘除扁桃腺後，一定會送病理切片檢查，確認是單純的發炎或是有惡性病變的情形。

所以，扁桃腺發炎多久會好？多數人可能吃吃口服藥物就會好，可是經常性的發炎，和長期都不會痊癒的人，最好還是要找耳鼻喉頭頸外科醫師檢查一下比較妥當。